La nouvelle architecture du système de santé anglais

La réforme a accouché d’un mille-feuille bureaucratique. Elle abolit 160 organismes (dont les « primary care trusts ») et en crée... 400. Au sommet de la pyramide, le « NHS England » est indépendant - sur le papier en tout cas - du ministère de la Santé. Il gère 80 % du budget du NHS, qu’il attribue à des CCGs, les « clinical commissioning groups ». Ces groupements cliniques pilotés par des médecins généralistes, au nombre de 211, commandent des soins aux hôpitaux, trusts et centres de santé communautaires, davantage mis en concurrence. Une kyrielle d’agences (CQC, NICE...) gravitent au plan national. Elles édictent les recommandations de bonnes pratiques, auditent les hôpitaux, apportent un soutien managérial aux CCGs...