Hepatologie

Duo prometteur dans l’hépatite C

Publié le 27/01/2012

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Les patients résistants à la double thérapie interféron-ribavirine pourraient bénéficier de l’association de deux nouveaux antiviraux directs selon une phase 2a parue dans le New England Journal of Medicine.

En cas d`échec de la bithérapie habituelle, les patients atteints d’hépatite chronique C se retrouvent souvent en impasse thérapeutique. Une étude encore préliminaire de deux antiviraux directs pourrait changer la donne. Une étude en ouvert a inclus 21 patients souffrant d’hépatite virale C ayant un génotype de type 1 et non répondeurs à un premier traitement antiviral à savoir une réduction suffisante de la charge virale à 12 semaines. Les deux groupes de patients ont reçu du daclatasvir (60 mg par jour), un inhibiteur de replication et de l’asunaprevir (600 mg deux fois par jour), un inhibiteur de protéase, seuls ou associés au peginterféron alfa-2-a et à la ribavirine pendant 24 semaines. Le critère était le pourcentage de patients répondeurs à la 12° semaine après le traitement. 36 % des patients recevant les deux antiviraux sans interféron ribavirine étaient répondeurs à 12 puis 24 semaines, ce qui est assez inédit en matière d’hépatite C où l’interféron semble incontournable. Tous les patients recevant la quadruple association avaient une réponse virologique soutenue à 12 semaines avec une persistance à 24 semaines pour la grande majorité d’entre eux. L’effet indésirable le plus fréquent était la diarrhée dans les deux groupes. Six patients avaient une élévation transitoire des enzymes hépatiques.

vers un traitement oral

« Le résultat du bras comprenant quatre médicaments était impressionnant. Ces patients n’avaient pas répondu et maintenant nous obtenons un taux de 90 à 100 % de réponse soutenue » a affirmé l’auteur de l’étude, le Dr. Anna Lok (University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Etats-Unis). L’éditorialiste Robert Chung (Massachussetts General Hospital, Boston, Etats-Unis) a salué ce résultat novateur en soulignant qu’un schéma sans interféron, souvent mal toléré, était possible. De nombreux médicament sont en évaluation et un changement de paradigme vers un traitement tout oral pourrait se profiler en 2015.