NOUVEAU coup dur pour l’AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris) : la Chambre régionale des comptes (CRC) d’Île-de-France publie un rapport (*) sévère sur son organisation des soins. La nouvelle gouvernance ? « Un rendez-vous manqué », écrivent les magistrats, qui pointent des dysfonctionnements en pagaille. Outils de pilotage embryonnaires, gestion du temps médical contraire à la réglementation, régime des droits à récupération extrêmement favorable au personnel, inadéquations dans l’affectation des ressources disponibles, grande inertie des plateaux techniques, défense de prés carrés... : la charge est lourde.
À la tête de l’AP-HP depuis 2006, Benoît Leclercq s’est fendu d’une réponse (*) de 37 pages pour défendre son bilan. « Le rapport de la CRC vient conforter le bien fondé des réformes engagées par le directeur général de l’AP-HP pour améliorer l’organisation de l’institution », commente le siège du CHU. Pour qui, plus que jamais, l’avenir de l’établissement passe par le regroupement des 37 hôpitaux en 12 groupes hospitaliers. Le rapport des magistrats n’épargne pas davantage la communauté médicale parisienne. Les médecins freinent-ils les restructurations ? Le président de la Commission médicale d’établissement (CME) de l’AP-HP, le Pr Pierre Coriat, assure le contraire (voir entretien ci-dessous).
Extraits des conclusions de la Chambre des comptes.
• Enchevêtrement de plans. La gestion, au cours des dix dernières années, de l’AP-HP, se caractérise par « un enchevêtrement de plans stratégiques et économiques successifs ». « Des plans qui ne se sont pas traduits jusqu’ici par l’atteinte satisfaisante des objectifs annoncés. »
• Temps médical incertain. Les tableaux de service ne sont pas systématiques. À l’hôpital Chenevier-Henri Mondor, par exemple, seuls trois pôles les élaborent régulièrement. Idem pour les tableaux d’activité, parfois manuscrits, parfois carrément inexistants. « Comme dans beaucoup d’hôpitaux, les chefs de service ne s’estiment pas en charge du contrôle du service fait », écrivent les magistrats. Une démarche pilote est testée par les réanimateurs pédiatriques de Necker, qui rend obligatoire la comptabilité de leur temps médical. Le déploiement « se heurte à des objections de la part des PU-PH des autres services », note le rapport.
La charge la plus sévère vise les blocs opératoires de l’AP-HP, aux performances « assez faibles », et « inégales ». L’anesthésie a sa part de responsabilité, assènent les magistrats, citant en exemple les blocs de l’hôpital Chenevier-Henri Mondor, dont la charte ne mentionne pas explicitement les horaires d’ouverture. « De fait », les blocs ouvrent de 8h à 18h : ces horaires « résultent de la coutume ». « Il est fréquent que sept salles soient encore ouvertes après 18h. (...) Ce constat aurait dû conduire à modifier l’organisation de l’anesthésie dont la garde médicale débute à 17h. »
• Sureffectif médical. L’effectif médical de l’AP-HP est supérieur de 44 % à celui observé en moyenne dans l’ensemble des hôpitaux « pour réaliser la même part d’activité ». L’écart entre le personnel médical de l’AP-HP et celui des autres CHU représente 550 équivalents temps plein. Autre écart relevé, le nombre de médecins présents pour les soins : les effectifs varient de un à six au sein du même service, et sur une même semaine. « La chambre s’étonne que le sujet du temps de travail des personnels médicaux n’ait pas fait l’objet de la part des services du siège d’une intervention plus ferme. »
• Suprescriptions. Malgré les efforts entrepris, l’AP-HP n’est pas parvenue à une « juste » prescription dans le champ de la biologie. « La saisie informatisée peut générer une surprescription. (...) Il n’y a pas de dispositif d’alerte permettant de signaler les doublons de prescriptions. » L’organisation n’est pas davantage optimale pour l’imagerie, selon le rapport.
* Le rapport de la Chambre régionale des comptes d’Ile-de-France consacré à l’organisation des soins de l’AP-HP, et la réponse de Benoît Leclercq, DG de l’AP-HP, sont en ligne sur le site http://www.ccomptes.fr/fr/CRC13/Accueil.html
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