Faut-il, pour l'hospitalisation à domicile, voir le verre à moitié vide ou à moitié plein ?
Côté sombre, l'HAD (309 établissements, 106 000 patients pris en charge, 4,4 millions de journées d'hospitalisation) n'atteindra pas l'objectif fixé fin 2013 d'un doublement d'activité d'ici à 2018. La croissance n'a pas été au rendez-vous depuis deux ans, a expliqué le Dr Élisabeth Hubert, présidente de la FNEHAD, lors de la Paris Healthcare week, grand salon hospitalier qui s'est tenu à Paris. 2014 a été une « mauvaise année » et 2015 devrait afficher une progression décevante de 4 %. Même si 2016 « démarre bien », le retard accumulé est trop important pour tenir le cap initial du doublement d'activité en cinq ans.
Élisabeth Hubert explique cette situation par le manque persistant de culture du domicile chez les médecins prescripteurs (en ville – d'où émane une HAD sur cinq – comme à l'hôpital), mais aussi par des freins organisationnels (structures trop petites, distances importantes en zone rurale…). Quant au financement de l'HAD, ce n'est pas aujourd'hui un handicap majeur mais cela pourrait le devenir, prévient Élisabeth Hubert. L'ancien ministre évoque la nécessaire reconnaissance du travail d'évaluation en amont des prises en charge (aujourd'hui non rémunéré), le financement des traitements complexes et des molécules innovantes ainsi que le coût des projets numériques.
Mais malgré ces difficultés, la HAD entend élargir son champ d'action. Au salon de l'hôpital, la FNEHAD a multiplié les interventions sur les priorités du secteur : le développement des chimiothérapies à domicile (à l'image de l'expérience du réseau HEMATOLIM dans le Limousin) ; la croissance de l'HAD en EHPAD ; mais aussi le possible rôle de « guichet unique » de l'HAD pour accompagner et orienter la sortie des patients des services hospitaliers (comme à Lyon). « On préfigure les plateformes territoriales d'appui prévues par la loi de santé », fait valoir le Dr Élisabeth Hubert, bien décidée à positionner l'HAD comme un maillon fort dans le parcours de soins.
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