C'est un bilan annuel qui ressemble à une douche froide pour l'assurance-maladie. Selon un document détaillé présenté au conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance-maladie (UNCAM), dévoilé par l'APM et dont « le Quotidien » a eu copie, les résultats de la maîtrise médicalisée des prescriptions se sont révélés très décevants en 2016.
De fait, seuls 456 millions d'euros d'économies ont été réalisés l'an passé, soit 65 % des 700 millions d'euros attendus au titre de cette maîtrise médicalisée, important enjeu stratégique depuis 2005. Pour la troisième année consécutive, les résultats se situent en deçà des objectifs ambitieux annoncés dans les dernières lois de financement de la Sécurité sociale (taux d'atteinte de 77 % en 2014, 85 % en 2015 et donc 65 % l'an dernier).
Plus préoccupant, en montant global, l'économie réalisée de 456 millions d'euros en 2016 est la plus basse enregistrée depuis 2008. La CNAM préfère insister sur le « bon résultat sur l'ensemble de la période grâce à un taux d'atteinte moyen d'environ 99 % mais une forte dépendance à l'évolution du poste d'IJ ». Elle assure qu'elle mobilise son réseau de façon accrue auprès des libéraux (visites de ses délégués, échanges confraternels) pour tenir les objectifs fixés.
Retour sur les économies attendues et réalisée depuis 2005
Dans le détail, la CNAM salue les « très bons » résultats sur les antibiotiques, hypolémiants, anti-HTA et anti-TNF, postes où les objectifs sont dépassés. Elle met en avant également les bons scores sur les antidiabétiques et les EPO. En revanche, les résultats sont « insuffisants » sur les AAP, antidépresseurs, le hors AMM, les AOD ou le thème de la DMLA.
Mais le bilan 2016 est surtout plombé par les piètres résultats en matière d'indemnités journalières et de transports (tous prescripteurs libéraux et hospitaliers). La CNAM espérait 175 millions d'euros d'économies sur ces deux postes, elle en a récolté seulement 35, soit exactement cinq fois moins. Les économies ne sont pas atteintes non plus sur la biologie.
Rebelote cette année ? Pour 2017, l'assurance-maladie attend comme en 2016 pas moins de 700 millions d'euros d'économies au titre de la maîtrise médicalisée, selon le même document transmis au conseil de l'UNCAM (430 millions d'euros sur les produits de santé et 270 millions d'euros sur les autres prescriptions – IJ, biologie, actes, transports).
Dans le détail, les économies les plus conséquentes sont attendues à nouveau sur les IJ (100 millions d'euros), l'iatrogénie (90 millions d'euros) et les transports (75 millions d'euros).
Objectifs 2017 de la maîtrise médicalisée
Après la publication de ces résultats, le Syndicat des médecins libéraux (SML) préfère voir le verre aux deux tiers plein et salue « l'engagement très responsable » de la profession : « Les efforts demandés aux médecins libéraux deviennent de plus en plus lourds à concrétiser dans le cadre d'ONDAM extrêmement contraints. » Le syndicat présidé par le Dr Philippe Vermesch demande aux pouvoirs publics d'apporter des « moyens supplémentaires aux soins de proximité ». « Il n'est pas possible de demander de faire plus avec moins », conclut-il.
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