Cette étude* est fondée sur une grande série rétrospective monocentrique du Karolinska Institut, centre suédois où les douleurs thoraciques constituent le second motif de consultation aux urgences. Soit près de 15 000 patients admis en deux ans (2010-2012) aux urgences pour douleurs thoraciques et ayant bénéficié d’un dosage de troponine T ultrasensible (Elecsys 2010 system-Roche Diagnostics, seuil de sensibilité 2 ng/l) et d’un ECG à leur arrivée. Parmi ces 15 000 patients, globalement près des deux tiers (9 000 patients soit 61 %) avaient une troponine T hs inférieure à 5 ng/l (indétectable), un cinquième (21 %) un taux entre 5 et 14 ng/ml et un autre cinquième (18 %) un taux supérieur à 14 ng/l.
L’algorithme diagnostique a été testé sur les 9 000 patients à troponine inférieure à 5 ng/l (indétectable). Parmi eux, dans les 30 jours, seuls 39 ont fait un infarctus dont 15 sans signe de souffrance à l’ECG aux urgences.
«En d’autres termes, un seul patient sur 594 admis pour douleur thoracique avec une troponine T hs indétectable et un ECG sans signe de souffrance présente un risque immédiat d’infarctus. Il faudrait donc hospitaliser inutilement 594 patients à troponine T hs négative et ECG normal pour éviter un seul infarctus », explique N. Banstein.
Plus précisément, l’analyse montre que la valeur prédictive négative de l’association troponine T hs ‹ 5 ng/l et ECG sans signe de souffrance est de 99,8 % (99,7-99,9) vis-à-vis du risque d’infarctus à 30 jours et de 100 % (99,9-100) pour les décès cardiaques.
L’étude suggère aussi qu’il n’est pas payant de réitérer le dosage de troponine T hs si le premier dosage, même effectué avant la troisième heure après l’apparition des douleurs, est négatif. Ce qui pourrait remettre en question les recommandations actuelles.
(*)Bandstein N et al. Undetectable high sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2014; DOI:10.1016/j.jacc.2014.03.017.
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