Distinguer du diabète de type 2 (DT2) d’un Mody, chez les jeunes diagnostiqués cliniquement est essentiel. L’équipe de Hattersley avait mis au point un calculateur de probabilité de Mody, à partir des caractéristiques cliniques couramment utilisées. Une étude (1) l’a évalué dans des cohortes de jeunes diabétiques (Search, Today et Today Genetics).
Le calculateur de probabilité de Mody, bien qu’efficace chez les adultes européens, ne s’est pas avéré utile pour différencier le Mody du DT2 chez les jeunes. Il n’a pas mieux performé que l’IMC seul, qui surpasse d’autres variables cliniques comme le score z de l’IMC ajusté pour l’âge et le sexe.
L’âge au moment du diagnostic avait une capacité discriminante modérée (AUC = 0,63), tandis que l’HbA1c et le traitement du diabète avec des médicaments n’avaient pas de capacité discriminante significative.
La prévalence de Mody parmi les participants était de 3 % (avec 97 % de DT2). Les variants génétiques pathogènes, ou probablement pathogènes, ont été identifiés dans cinq gènes principaux (HNF1A, GCK, HNF4A, PDX1, et INS). Le taux de Mody était plus élevé chez les individus blancs avec un IMC ≤ à 25 kg/m², ce qui pourrait être dû à des taux plus faibles de DT2 pédiatrique dans ce sous-groupe.
L’étude souligne la nécessité de nouveaux biomarqueurs, ou biomarqueurs spécifiques aux gènes pour différencier le diabète de type 2 du Mody chez les jeunes.
De nombreux cas indûment étiquetés
On sait que parmi les sujets étiquetés DT2, on ignore environ 10 % de diabètes de type 1 lent à tout âge, sans compter entre 3 et 5 % de Mody, et probablement plus chez les sujets jeunes, y compris dans les cas de diabète gestationnel. L’IMC joue un rôle crucial dans la différenciation entre le Mody et le diabète de type 2 chez les jeunes, des études l’avait aussi montré dans certains cas de diabète gestationnel.
L’IMC réel a mieux performé que le score z de l’IMC, probablement parce que le Mody se développe à un âge médian plus jeune que le diabète de type 2, et que cet indice est influencé par l’âge, tandis que le score z de l’IMC élimine cet effet.
Parmi les participants avec un IMC ≤ à 25 kg/m², 55 % des cas de Mody ont été diagnostiqués. Il est important d’être vigilant en cas de diabète de sujets jeunes caucasoïdes minces. Y penser aussi en cas de diabète gestationnel. Mais des calculateurs enrichis d’autres biomarqueurs seront utiles demain pour aller plus loin.
(1) Raymond J. Kreienkamp et al. Diabetes Care 2024; dc241565
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