Des caractéristiques psychologiques spécifiques

L'association entre les troubles fonctionnels gastro-intestinaux et ceux de la personnalité est aujourd'hui conceptualisée dans le cadre d'un modèle biopsychosocial qui relie les modifications psychologiques aux manifestations cliniques et physiologiques. Un mode d'action neuro-immuno-endocrinien couplé à une modification du microbiote - adaptations du transit et de la sensibilité viscérale - serait impliqué.

Des résultats originaux publiés par le Dr Michel Bouchoucha et l'équipe du service de gastro-entérologie de l'Hôpital Avicenne (Bobigny) montrent que les patients souffrant de SII ont des caractéristiques psychologiques spécifiques par rapport aux autres troubles fonctionnels gastro-intestinaux comme la dyspepsie ou la constipation.

L'étude a comparé 235 patients ayant un SII et 373 patients souffrant d'autres troubles fonctionnels gastro-intestinaux (critères de Rome III). Ceux avec SII se distinguent par une augmentation systématique des échelles des symptômes. « Ils obtiennent des scores élevés pour trois échelles cliniques (déviation psychopathique, masculinité/féminité et introversion sociale), trois échelles de contenu (problème de santé, bizarreries et faible estime de soi) et trois échelles complémentaires (anxiété, inadaptation scolaire et stress post-traumatique) », détaille le Dr Bouchoucha.

Selon le phénotype

Chaque phénotype de SII (SII avec constipation, SII avec diarrhée, SII mixte et SII non spécifique) possède des caractéristiques psychologiques spécifiques. Par comparaison aux patients avec SII non spécifique, les patients avec SII-constipation se caractérisent par une augmentation de la dépression et une diminution du rôle du genre masculin. Ceux avec SII-diarrhée ont un score d'anxiété majoré et un score de pratique antisociale supérieur. En cas de SII de type mixte, le score d'hypocondrie est plus élevé. « Cette approche est très importante pour la pratique clinique, souligne le Dr Bouchouha. Dans la dernière version des critères diagnostics des troubles fonctionnels gastro-intestinaux, dite Rome IV (2016), le terme "fonctionnel" a disparu de nombreux cadres physiopathologiques. Par exemple, la "douleur abdominale fonctionnelle" est devenue "douleur gastro-intestinale à médiation centrale". La prise en charge de ces patients associe, en fonction du type de pathologie, le traitement des troubles de la motricité et de la sensibilité gastro-intestinale mais aussi la prise en charge psychologique et fonctionnelle. Elle peut aider à diminuer fortement la symptomatologie. » Cette même équipe a contribué à démontrer l'impact favorable de l'ostéopathie sur l'importance des ballonnements et des douleurs abdominales chez les patients souffrant de SII. Des résultats fonctionnels encourageants ont été publiés sur l'hypnothérapie. Les autres thérapies alternatives ont été peu évaluées. Quant à la prise en charge pharmacologique des troubles psychologiques, certains patients sont améliorés par les antidépresseurs.