Outre-Atlantique, les recommandations de suivi oxymétrique discontinu des enfants hospitalisés pour bronchiolite aiguë sont diversement appliquées. Un suivi continu est en effet mis en œuvre chez 46 % (de 2 à 92 %) des enfants stabilisés, d’après une enquête menée en 2020 dans 56 hôpitaux nord-américains. « Une situation à mettre en rapport avec la faiblesse des preuves sous-tendant ces recommandations, puisque les seules données dont on dispose proviennent d’études rétrospectives non randomisées », explique Christine Cheston (Boston, États-Unis) dans l’éditorial accompagnant la publication d’une étude randomisée (1,2). Aujourd’hui, cette première étude randomisée pragmatique comparant un suivi continu versus intermittent sur la durée d’hospitalisation vient étayer ces recommandations. « Elle montre que la stratégie de suivi n’impacte pas la durée d’hospitalisation. Ce qui ne signifie pas bien sûr qu’il ne faut pas suivre les enfants en continu à l’admission mais qu’en revanche, une fois les enfants stabilisés, ce suivi continu n’est pas nécessaire », souligne-t-elle.
Une étude randomisée multicentrique sur des enfants âgés de 4 semaines à 24 mois
Cette étude, menée par le Canadian paediatric in patient research network, porte sur 230 enfants âgés de 4 semaines à 24 mois hospitalisés dans l’État d’Ontario au Canada, entre novembre 2016 et mai 2019. Il s’agit de sujets stabilisés, sous oxygène ou pas. La stabilité étant définie par des besoins stables ou décroissants en oxygène depuis au moins 6 heures, associés à une fréquence respiratoire inférieure à 70 inspirations/minute et une fréquence cardiaque inférieure à 180 battements/minute.
Après stabilisation, les enfants étaient randomisés pour être suivi par oxymétrie continue ou intermittente, toutes les 4 heures. Dans les deux bras, la saturation cible est à 90 % au moins.
L’hypothèse testée est que le suivi continu majore la durée de séjour. Le critère primaire est donc la durée d’hospitalisation après randomisation.
Des durées de séjour comparables quelle que soit l’intensité du suivi oxymétrique
Ces petits enfants ont 4 [2,2 - 8,4] mois d’âge médian, 60 % sont des garçons et 50-55 % ont des antécédents atopiques. À l’admission, 44 % ont été mis sous oxygénothérapie, 10 % sous oxygénothérapie à haut débit.
En moyenne, 16 heures se sont écoulées entre l’hospitalisation et la randomisation. À ce moment-là, leur saturation médiane était de 97 %. Parmi eux, 15 % étaient toujours sous oxygénothérapie.
La durée médiane d’hospitalisation après randomisation n’est pas différente entre les deux groupes. On est à 27,6 [19-50] heures dans le groupe suivi intermittent versus 25,4 [18-48] heures dans le groupe suivi continu. La courbe Kaplan-Meier de sortie des enfants ne met pas plus en évidence de différence. Idem pour l’analyse après ajustement sur le sexe et le site d’hospitalisation (stratification).
Une prise en charge globale comparable sans impact sur le pronostic
De même, on n’observe pas de différence significative sur le temps médian entre randomisation et atteinte des critères de sortie − autour de 19 heures − ou sur le temps médian d’hospitalisation total − autour de 45-49 heures. Un peu moins d’enfants sous surveillance discontinue ont été passés/remis sous oxygène après randomisation (3,5 vs. 7,8 %), sans que cette différence atteigne la significativité. Pour le reste, la prise en charge, les explorations et les traitements sont comparables. Enfin, en termes de sécurité, il n’y a pas de signal troublant. On n’observe pas de différence entre les groupes concernant les passages en soins intensifs − autour de 1 % −, les réhospitalisassions dans les 15 jours ou les décès.
Enfin, les infirmières étaient plus satisfaites (nursing satisfaction score) dans le groupe suivi intermittent. L’anxiété parentale au cours de l’hospitalisation ne variait pas d’un groupe à l’autre. Et la fréquence des visites médicales non programmées après la sortie non plus.
(1) CC Cheston et al. Should We Prioritize Deimplementation of Continuous Pulse Oximetry in Bronchiolitis Care ? JAMA Pediatr 2021 ; doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.6157
(2) S Mahant et al. Intermittent vs Continuous Pulse Oximetry in Hospitalized Infants With Stabilized Bronchiolitis : A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2021 ; doi : 10.1001/jamapediatrics.2020.6141
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