Dans la plupart des hôpitaux français, le futur opéré arrive au bloc après prémédication anxiolytique orale et en position couchée sur un brancard. Ce protocole s’applique à tous les patients y compris ceux pris en charge en ambulatoire. Cette attitude dogmatique repose sur des habitudes, des croyances, elle est rarement guidée par un choix raisonné du personnel soignant.
Cette procédure ancestrale peut être remise en cause. Présenté pour la première fois en 2010 dans le cadre « innovation du parcours patient hospitalisé » de la fédération Unicancer des centres de lutte contre le cancer, le concept du patient debout avec une tenue vestimentaire appropriée est de plus en plus adopté par les établissements de soins et évolue avec de nouvelles tendances.
Les bénéfices de l’arrivée debout sont bien établis: il confère plus d’autonomie, d’indépendance et de participation au patient en maintenant ses compétences propres jusqu’à la salle d’opération. L’objectif est d’assurer un confort optimal et une valorisation des capacités physiques. Plus de 80 % des patients en chirurgie générale peuvent bénéficier de ces nouvelles modalités avec un très haut niveau de satisfaction pour une large majorité d’entre eux. Les flux de patients opérés sont par ailleurs améliorés et peuvent limiter les retards d’ouverture des salles d’opération.
Les bénéfices pour le patient de la déambulation autonome peuvent être amplifiés par le port autorisé des orthèses, auditives, oculaires, dentaires, et parfois capillaires, en particulier en oncologie. Le retrait de celles-ci dans la chambre, pour éviter les pertes le plus souvent, peut en effet provoquer une perte de l’estime de soi et réduire le sentiment de dignité des patients vis-à-vis du regard d’autrui. Les prothèses sont maintenant retirées en salle d’opération et maintenues dans un contenant spécifique jusqu’à la salle de réveil où elles sont restituées au patient quand les critères de réveil sont obtenus.
Une bulle de confort
Pour accroître encore les bénéfices de l’arrivée du patient debout et digne, la salle d’attente conventionnelle du bloc opératoire peut être aménagée en un espace de confort. Pour créer cette « bulle de confort », un programme d’accueil du futur opéré peut être associé aux mesures précédentes. Les capacités sensorielles de chaque patient vont être sollicitées en assurant un micro-environnement rassurant et personnalisé.
Des études françaises récentes soulignent les effets délétères potentiels de la prémédication par comprimés (en particulier des benzodiazépines), en termes de retard de réveil et de troubles cognitifs postopératoires en particulier. De nombreuses études attestent pourtant une anxiété chez la plupart des patients arrivant dans le bloc opératoire. C’est pourquoi, l’objectif a été de remplacer la prémédication par comprimés par une « prémédication non pharmacologique ». Celle-ci comprend, dans la zone d’attente du bloc, l’installation de fauteuils individuels, une lumière et une température ambiantes adaptées, la mise à disposition de casque individuel pour écouter de la musique, la diffusion d’huiles essentielles et des images dynamiques relaxantes haute définition pour le confort visuel. Le principe de cet accueil est fondé sur le détournement d’attention du patient.
De nombreuses études, pour la plupart nord-américaines, démontrent l’efficacité de ces moyens sur l’anxiolyse et ses avantages sur le sentiment de détente. L’objectif de ce programme multimodal est de transformer un environnement austère, technique, et le plus souvent inconnu des patients par une atmosphère rassurante comportant des repères habituels, naturels et chaleureux. Il a été établi que l’utilisation de ce type d’environnement dans des contextes de stress limite les agressions, rétablit l’équilibre émotionnel des personnes en attente de soins et confère un sentiment de moindre vulnérabilité. Le sas d’accueil traditionnel devient une zone de transition organisée et réfléchie identifiée dans le parcours du patient. Le soin relationnel précède ainsi le soin technique.
Accroître le confort thermique, visuel, auditif et olfactif est un projet transversal d’humanisation du soin et de soutien objectif de toute l’équipe soignante, en prenant en compte le stress des patients qui arrivent au bloc opératoire. L’accueil en 3D du patient, Debout, Digne, Détendu, au bloc opératoire témoigne de la prise en compte et de la reconnaissance par les soignants du ressenti des patients. C’est une image de marque et de considération très perceptible pour la relation de soutien affichée et qui témoigne d’une réflexion multiprofessionnelle sur la qualité d’accueil et d’attente dans le secteur opératoire, habituellement réputé très anxiogène.
Marseille
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