EN UNE VINGTAINE d’années, l’apport des stents et la miniaturisation du matériel ont permis au traitement endovasculaire de s’imposer comme le traitement de première intention d’un grand nombre de lésions occlusives artérielles. Au niveau carotidien, chez un patient ayant une sténose serrée de la bifurcation carotidienne, des études randomisées ont été publiées (chez des patients symptomatiques) et d’autres sont en cours (chez les patients asymptomatiques) pour préciser la place du stenting carotidien par rapport à la chirurgie et au traitement médical seul afin de prévenir la survenue d’un AVC. Le point de vue de Bernard Beyssen *.
Comme le rappelle la HAS, les sténoses de la bifurcation carotidienne, en règle athéroscléreuses, sont fréquentes et graves, principalement en raison de leur risque d’AVC, supérieur à 10 % par an en cas de sténose symptomatique, de l’ordre de 2 % par an pour une sténose asymptomatique. Un traitement médicamenteux et le contrôle des facteurs de risque vasculaire sont indispensables. Une endartériectomie ou une angioplastie avec mise en place d’un stent ont des indications précises. En France pour la HAS, lorsqu’une revascularisation est indiquée, « la chirurgie reste la technique de référence », soit environ 16 000 endartérectomie par an. Le stenting doit relever d’une décision multidisciplinaire ; il est indiqué en cas de contre-indication à la chirurgie (cou hostile, …). En France, ces recommandations sont respectées, le nombre de procédures par stenting se situant autour de 6 % des revascularisations, mais les disparités sont très fortes en Europe, le traitement endovasculaire représentant en par exemple 40 à 50 % des revascularisations en Allemagne ou en Italie.
Il est à noter que dans un centre ayant une expertise en matière de stenting de la carotide, le taux de complication est très faible chez les patients ayant des co-morbidités sévères.
Des études sont en cours pour préciser la place du stenting carotidien par rapport à la chirurgie et au traitement médical seul afin de prévenir la survenue d’un AVC chez les patients asymptomatiques chez qui on découvre une sténose serrée, c’est-à-dire supérieure à 70 % en diamètre, au niveau de la bifurcation de la carotide. Ces patients représentent en 2013 la très grande majorité des patients proposés pour une endartérectomie.
* Radiologie Vasculaire - Paris et Neuilly sir Seine.
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